Медикаментозное прерывание беременности проводится до 63 дней аменореи (с 1 дня последней менструации). Прерывание беременности проводится не ранее 48 ч с момента обращения женщины в медицинскую организацию при сроке беременности 4–7 недель и не ранее 7 дней — при сроке беременности 8–10 недель.
Преимущества медикаментозного прерывания беременности:
- высокая эффективность (95–98%), безопасность и приемлемость;
- отсутствие риска, связанного с анестезией;
- отсутствие риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством: механическим повреждением эндометрия, миометрия, сосудов матки, травмой цервикального канала; снижение риска развития восходящей инфекции и связанных с ней осложнений;
- неинвазивность метода исключает опасность заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С и др.;
- отсутствие психоэмоциональной травмы, возникающей при хирургическом аборте;
- отсутствие неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию, что особенно важно для первобеременных;
- предоставление женщине права выбора метода;
- высокая удовлетворённость пациенток качеством медицинской помощи при
- данном методе прерывания беременности.
Психологически женщине легче перенести раннее прерывание беременности медикаментозным путём, чем хирургическую операцию под наркозом. При медикаментозном прерывании беременности шейка матки и слизистая матки не травмируются хирургическими инструментами, что сохраняет репродуктивную
функцию женщины и существенно снижает процент возможных осложнений, в частности — серьёзных кровотечений.
Показания к применению клинического протокола медикаментозного прерывания беременности:
• желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до
9 нед (до 63 дней от первого дня последней менструации);
• наличие медицинских показаний к прерыванию беременности (включая замершую беременность в сроках до 63 дней аменореи) медикаментозный аборт также может быть использован, если срок беременности не превышает допустимый срок для метода, а состояние здоровья женщины позволяет использовать препараты для медикаментозного прерывания беременности с учётом их противопоказаний.
Противопоказания:
- подозрение на внематочную беременность;
- беременность сроком более 63 дней аменореи;
- индивидуальная непереносимость мифепристона и/или мизопростола;
- надпочечниковая недостаточность и/или длительная глюкокортикоидная
- терапия;
- острая или хроническая печёночная или почечная недостаточность;
- наследственная порфирия;
- миома матки больших размеров;
- анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л), прерывание возможно после консультации терапевтом и назначении лечения ;
- нарушения гемостаза (в том числе предшествующая терапия антикоагулянтами);
- острые воспалительные заболевания женских половых органов;
- наличие тяжёлой экстрагенитальной патологии;
- заболевания, связанные с простагландиновой зависимостью или противопоказания к применению простагландинов: глаукома, бронхиальная астма,
- гормонально-зависимые опухоли;
- период лактации
Необходимое обследование:
- УЗИ малого таза,
- мазок на микрофлору и онкоцитологию,
- клинический анализ крови,
- группа крови+ резус-фактор,
- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
Первый визит включает консультацию врача акушера-гинеколога, осмотр, забор анализов, определение срока беременности и подтверждение локализации плодного яйца в полости матки, выявление показаний и противопоказаний к медикаментозному прерыванию беременности. При желании женщины и отсутствии противопоказаний к медикаментозному аборту пациентку информируют об особенностях действия препаратов, сути метода, длительности проведения аборта, возможных побочных эффектах, осложнениях и необходимости строго следовать врачебным рекомендациям.
Второй визит включает в себя оформление информированного согласия на прерывание беременности, прием 200 мг Мифепристона в присутствии врача, затем женщина находится под наблюдением врача в течение 1 часа, затем пациентка отпускается домой с предоставлением ей контактов для общения с медицинским персоналом при необходимости.
Третий визит осуществляется через 24–48 ч после приёма «Мифепристона». На визите у врача пациентка принимает второй препарат из комбинации лекарственных средств: «Мизопростол» 400 мкг (2 таблетки) внутрь при сроке до 49 дней или 800 мкг (4 таблетки) сублингвально, буккально или вагинально при задержке до 63 дней. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 3–4 ч после приёма «Мизопростола». После приёма «Мизопростола» у большинства пациенток начинаются кровянистые выделения. Использование гормональной контрацепции может быть начато в день приёма «Мифепристона» или «Мизопростола».
Во время проведения медикаментозного аборта женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови с целью профилактики возможной резус-сенсибилизации рекомендуется введение антирезусного иммуноглобулина.
Четвёртый визит — контрольный визит для оценки эффективности медикаментозного аборта необходимо проводить не ранее 14-го дня от приёма «Мифепристона». Проводится оценка общего состояния, гинекологический осмотр, выполняется УЗИ органов малого таза. В случае выявления неэффективности медикаментозного аборта (неполный аборт или прогрессирующая беременность) на контрольном визите, женщине проводится вакуум-аспирация содержимого полости матки.
Необходима консультация гинеколога!
